破伤风概述

• 定义：由破伤风杆菌感染导致的急性感染性疾病，外毒素破伤风痉挛毒素致病。
• 危害：重症可并发喉痉挛等，病死率高，治疗费用高。

病原学

• 细菌特征：梭菌属，革兰阳性，有鞭毛无荚膜，芽孢圆形位于顶端，呈鼓槌状。
• 分布与特性：广泛分布，严格厌氧，芽孢存活力强，产生两种外毒素。
• 毒素特性：神经毒素，毒性强，不耐热，破坏人体神经细胞。

流行病学

• 传播途径：通过皮肤或黏膜破口侵入，常见于外伤等。
• 易感因素：伤口厌氧微环境，未注射TCV者普遍易感。
• 人群差异：老年人、男性、体力劳动者发病率高，抗体保护率随年龄下降。
• 全球情况：发达国家发病率低，低收入国家是公共卫生问题。
• 中国情况：消除产妇与新生儿破伤风，非新生儿破伤风发病率不明。

发病机制和主要临床表现

• 发病机制：芽孢在厌氧环境繁殖，产生毒素侵犯神经细胞。
• 临床表现：肌肉痉挛，交感神经过度兴奋症状。
• 病理改变：无特异性，多器官损害由痉挛等引起。

伤口评估和处理

伤口评估

• 检查出血：有活动性出血立即止血。
• 询问病史：了解受伤情况、基础疾病、接种史等。
• 检查伤口：包括部位、大小等情况及有无损伤和感染。
• 辅助检查：感染伤口做实验室检查，可疑损伤做影像学检查。
• 伤口分类：分为清洁、不洁和污染伤口。

伤口处理

一般伤口处理

• 清洗周围皮肤：用清水和肥皂水清洗。
• 冲洗伤口内部：根据污染程度选择压力冲洗。
• 伤口清创术：消毒铺巾，探查去除失活组织和异物。
• 伤口闭合：根据情况选择I期闭合或延期处理。

动物致伤伤口处理

• 冲洗消毒：用弱碱性清洁剂和清水冲洗，含碘消毒剂消毒。
• 伤口缝合：综合考虑因素决定是否I期缝合。

破伤风免疫制剂

主动免疫制剂

• 种类：吸附破伤风疫苗等。
• 制作：用破伤风类毒素为抗原制作。

被动免疫制剂

• 种类：破伤风抗毒素等。
• 制作与保存：不同制剂制作方法不同，均需2 - 8℃避光保存。

破伤风免疫预防

常规免疫

• 免疫程序：3、4、5、18月龄各接种1剂DTaP，6周岁接种1剂DT，肌内注射0.5ml，接种含百白破疫苗成分联合疫苗可视为完成相应剂次DTaP接种
• 补种要求
  • 3月龄 - 5周岁：补种未完成剂次，第2剂与第1剂、第3剂与第2剂间隔不少于28d，第4剂与第3剂间隔不少于6个月
  • 6 - 11周岁：接种DTaP和DT累计少于3剂，用DT补齐3剂；累计接种大于或等于3剂，按不同情况补种DT

外伤暴露前免疫预防

• 青少年（12 - 17岁）：11岁完成第6剂次TCV加强免疫，以后每10年加强接种1剂
• 育龄期妇女：有免疫史加强接种1剂，无免疫史按0d、1个月、6个月程序全程接种3剂；妊娠期妇女妊娠第4个月、6 - 7个月各接种1剂，第2剂至少在分娩前2周完成，1年后或下次怀孕时接种1剂
• 职业人群：无接种史或史不清，第0d、1个月后、7个月后分别接种1剂；有明确接种史，全程免疫后保护至少持续5年，建议每10年加强免疫1剂

外伤暴露后免疫预防

免疫功能正常外伤人群

• 儿童、青少年和职业人群：根据伤口性质和既往免疫史判断TCV和被动免疫制剂使用
• 育龄期妇女：免疫接种完全无需孕期接种；不完全或不详，尽早接种2剂次TCV，尽量完成5剂次接种

免疫功能受损外伤人群

• 轻度受损：所有伤口加强免疫时间间隔缩短至5年
• 严重受损：有条件检测抗体水平，无条件给予HTIG或F（ab＇）2／TAT；部分造血干细胞移植患者移植后12个月重启基础免疫，12个月内受外伤考虑注射HTIG或F（ab＇）2／TAT

非外伤的破伤风易感人群免疫

• 全程免疫最后1剂次注射后≥5年，加强接种1剂TCV；免疫接种史不详或不足3剂次，全程接种TCV并注射HTIG或F（ab＇）2／TAT

外伤后破伤风预防接种门诊设置

预防接种门诊设置和预防接种

• 常规预防接种单位：提供TCV接种服务，主要提供暴露前免疫，可配合提供暴露后接种
• 狂犬病暴露预防处置门诊：提供破伤风预防接种服务，与狂犬病疫苗同时接种有部位要求
• 其他承担预防接种的医疗机构：已承担门诊或相关科室备案后可接种，接种地点灵活
• 既往未承担预防接种但已申请备案的医疗机构：申请备案后按规范接种，无条件可指定其他单位承担

既往未承担预防接种服务的医疗机构备案

• 门诊基本要求和条件：具有执业许可证，接种人员有资质并经培训，有冷藏设施和制度，有信息采集和报告设施
• 备案机制：各省制定备案形式和流程
• 推荐的备案流程：门诊建设、审核确认（非必要）、上报备案
• 备案管理：符合省级规定，备案后遵守相关法规和规范，接受技术指导

疫苗供应和追溯

• 疫苗的采购和配送：省、自治区、直辖市组织采购，疾病预防控制机构供应，疫苗上市许可持有人配送，做好库存管理和信息上报
• 疫苗电子追溯：省级下载追溯码，疾病预防控制机构和接种单位扫码记录，保证全程可追溯

疫苗接种和信息收集

• 具备信息系统运行条件，做好知情告知和健康询问，如实记录信息，提供接种凭证

AEFI监测和处置

• 按相关规定开展监测报告、调查诊断、鉴定和补偿工作

健康教育

• 工作人员掌握防治知识并传播，主题宣传日开展社区宣传，多渠道传播知识